| Поля, отмеченные *, обязательны для заполнения |
| Фамилия: * |
|
|
| Имя Отчество: * |
|
|
| Дата рождения: * |
|
|
| E-mail: * |
|
|
|
|
| |
| Заполните, пожалуйста, внимательно все поля анкеты |
| Пол |
|
|
| Страна: |
|
|
| Регион: |
|
|
| Город: |
|
|
| Дети до 7 лет |
|
|
| Имя, дата рождения: |
|
|
| Ожидаю ребенка, укажите триместр: |
|
|
| Образование |
| Полное образование |
|
|
| Семейное положение |
| Семейное положение: |
|
|
| Количество человек в семье: |
|
|
| Социальный статус |
| Социальный статус: |
|
|
Затраты семьи на продукты питания
в процентах от семейного бюджета: |
|
|
| Занятость: |
|
|
| Предприятие: |
|
|
Штат организации
(количество человек): |
|
|
| Количество человек в вашем подчинении: |
|
|
| Наличие автомобиля в семье: |
|
|
| Отдых и деловые поездки
за границу:
|
За последние пол-года совершали
поездки за границу: |
|
|
| Где вы проводите свободное время? |
|
|
| Достаток |
|
|
Где вы за последний месяц чаще
всего пользовались компьютером? |
|
|
| Частота использования интернета |
|
|
| Читаете ли печатную
версию журнала: |
|
|
Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы не чувствительны к регистру.
|
|